地址：济南市历城职业中专 邮编：250109 济南市历城职业中等专业学校
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历城职业中等专业学校
学生综合素质评价
学
生
手
册
姓 名
班 级
学籍号
一、学生基本情况
二、学生发展情况
（一）思想品德
（二）学业水平
（三）艺体素养
（四）思想品德
（五）社会实践
三、过程性评价
四、学生陈述报告和教师、家长评语
五、佐证材料目录
六、佐证材料
（一）思想品德作证材料
（二）学业水平作证材料
（三）艺体素养作证材料
（四）思想品德作证材料
（五）社会实践作证材料
一、学生基本情况
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姓 名 |
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曾用名 |
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二寸免冠照片 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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健康状况 |
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身份证号 |
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学籍号 |
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学籍变更 |
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年 月 日由（因） 转入（休学） |
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政治面貌 |
（入党入团情况） |
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通讯地址 |
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家庭成员 相关信息 |
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（二）在班级、学生会、团委等任职情况
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时 间 |
担任职务 |
证明人签字 |
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二、学生发展情况
（一）思想品德
1.第一学期思想品德
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日常行为规范 |
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获奖时间 |
获奖原因 |
决定机构（部门） |
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违纪违规时间 |
违纪违规类别 |
处理决定 |
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本人写实记录 |
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本人签名： |
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学期评价 |
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班主任签字： |
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家长评价 |
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家长签字： |
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2.第二学期思想品德
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日常行为规范 |
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获奖时间 |
获奖原因 |
决定机构（部门） |
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违纪违规时间 |
违纪违规类别 |
处理决定 |
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本人写实记录 |
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本人签名： |
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学期评价 |
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班主任签字： |
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家长评价 |
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家长签字： |
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3.第三学期思想品德
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日常行为规范 |
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获奖时间 |
获奖原因 |
决定机构（部门） |
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违纪违规时间 |
违纪违规类别 |
处理决定 |
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本人写实记录 |
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本人签名： |
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学期评价 |
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班主任签字： |
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家长评价 |
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家长签字： |
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4.第四学期思想品德
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日常行为规范 |
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获奖时间 |
获奖原因 |
决定机构（部门） |
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违纪违规时间 |
违纪违规类别 |
处理决定 |
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本人写实记录 |
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本人签名： |
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学期评价 |
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班主任签字： |
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家长评价 |
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家长签字： |
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5.第五学期思想品德
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日常行为规范 |
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获奖时间 |
获奖原因 |
决定机构（部门） |
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违纪违规时间 |
违纪违规类别 |
处理决定 |
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本人写实记录 |
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本人签名： |
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学期评价 |
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班主任签字： |
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家长评价 |
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家长签字： |
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（二）学业水平
1.学业成绩
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课程 |
考试成绩 |
是否有考试作弊行为 |
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一年级 |
二年级 |
三年级 |
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上学期 |
下学期 |
上学期 |
下学期 |
上学期 |
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成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
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市
考
科
目 |
语文 |
必修 |
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数学 |
必修 |
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外语 |
必修 |
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必修 |
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必修 |
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校
考
科
目 |
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必修 |
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必修 |
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必修 |
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必修 |
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必修 |
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必修 |
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必修 |
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必修 |
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必修 |
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课程 |
考试成绩 |
是否有考试作弊行为 |
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一年级 |
二年级 |
三年级 |
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上学期 |
下学期 |
上学期 |
下学期 |
上学期 |
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成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
成绩 |
学分 |
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校
考
科
目 |
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2.技能大赛文明风采大赛获奖情况
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参赛时间 |
参赛项目 |
获奖级别与等次 |
指导教师 |
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（三）艺体素养
|
1.学生艺术素质测评成绩记录 审核人： |
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|
|
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|
类别 |
年级 |
一年级 |
二年级 |
三年级 |
毕业 成绩 |
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音乐 |
一级指标 |
二级指标 |
成绩 |
学分 |
等级 |
成绩 |
学分 |
等级 |
成绩 |
学分 |
等级 |
学分 |
等级 |
|
基础指标（40分） |
课程学习25分 |
|
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课外活动15分 |
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学业指标（50分） |
基础知识25分 |
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|||
|
基本技能25分 |
|
|
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||||
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发展指标（20分） |
校外学习10分 |
|
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艺术特长10分 |
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学年总分 |
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|
等级评定 |
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任课教师签字 |
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美术 |
一级指标 |
二级指标 |
成绩 |
学分 |
等级 |
成绩 |
学分 |
等级 |
成绩 |
学分 |
等级 |
学分 |
等级 |
|
基础指标（40分） |
课程学习25分 |
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课外活动15分 |
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学业指标（50分） |
基础知识25分 |
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基本技能25分 |
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发展指标（20分） |
校外学习10分 |
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艺术特长10分 |
|
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学年总分 |
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等级评定 |
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任课教师签字 |
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总成绩 |
学年总分（音乐50%+美术50%） |
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等级评定 |
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班主任签字 |
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免于艺术素质测评的情况说明 |
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备注：（1）测评数据根据课程设置、课时安排确定。（2）毕业成绩取历次测评成绩最高分或平均分。（3）总分110分，其中，90分以上为优秀、75-89分为良好、60-74分为合格、60分以下为不合格。
2.《国家学生体质健康标准》测试项目记录
|
年级 |
一年级 |
二年级 |
三年级 |
毕业成绩 |
|
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单项指标 |
成绩 |
得分 |
等级 |
成绩 |
得分 |
等级 |
成绩 |
得分 |
等级 |
得 分 |
等 级 |
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体重指数（BMI） |
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肺活量（毫升） |
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1000米（男）/ 800米(女)（分.秒） |
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50米跑（秒） |
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坐位体前屈（厘米） |
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立定跳远（厘米） |
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|||||||||||
|
引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次） |
|
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标准分 |
|
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加分指标 |
成绩 |
附加分 |
成绩 |
附加分 |
成绩 |
附加分 |
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引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次） |
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1000米（男）/ 800米(女)（分.秒） |
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学年总分 |
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等级评定 |
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体育教师签字 |
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班主任签字 |
|
|
|
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免于体质健康测试的 情况说明 |
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审核人：
3.日常体育锻炼情况
|
内容 |
一年级 |
二年级 |
三年级 |
|
体育课出勤率 |
% |
% |
% |
|
审核人： |
审核人： |
审核人： |
|
|
课间操出操率 |
% |
% |
% |
|
审核人： |
审核人： |
审核人： |
|
|
运动会参与 情况 |
|
|
|
|
审核人： |
审核人： |
审核人： |
|
|
填写说明 |
任课教师或班主任审核 |
||
|
填写说明 |
任课教师或班主任审核 |
||
4.体育特长情况
|
体育特长情况 |
|
审核人：
|
|
填写说明 |
任课教师或班主任审核 |
|
5.艺体社团参与情况
|
项目 |
在校期间参加的社团及相关活动的情况 |
持续 时间 |
在校期间取得的校级（含）以上主要成绩（作品、成果、荣誉等） |
指导教师 |
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填写 说明 |
请选择最能表现自己艺体素养的领域中的1-3个项目填写，班主任审核（若无可不填）。 |
|||
审核人：
（四）职业素养
|
专业技能考证情况 |
|||||
|
证书名称 |
级别 |
颁证单位 |
颁证日期 |
证书编号 |
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|
创新、创意、创业活动 |
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项目 |
时间 |
认证机构 |
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|||
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|
|
|
|||
|
实习指导鉴定 |
|||||
|
|
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|
填写说明 |
实习指导鉴定由实习指导教师填写。 |
||||
审核人：
（五）社会实践
|
类别 |
起止 时间 |
内容及成效 |
评价意见 签字 |
|
志愿 服务 |
|
|
|
|
|
|
|
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|
社区 服务 |
|
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|
|
|
|
|
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|
党团 活动 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
其它 类 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
填写 说明 |
1.“成效”指活动结束后获得的奖励、证书，形成的作品或个人的成长感悟等。 2.本表由学生填写，学校审核。相关实证材料可附在需要提交的佐证材料里。 |
||
审核人：
三、过程性评价
|
|
学校评价（包含学生，班主任填写）
|
家长评价 |
|
第一 学期 评语 |
|
|
|
第二 学期 评语 |
|
|
|
第三 学期 评语 |
|
|
|
第四 学期 评语 |
|
|
|
第五 学期 评语 |
|
|
四、学生陈述报告和教师评语
|
学生自我陈述报告:
|
|
||
|
填写 说明 |
通过描述三年的成长历程和事实，说明自己的个性、兴趣爱好、特长、发展潜能、生涯规划（愿望）、存在的不足等，简明扼要。不少于500字。 |
|
|
|
教师评语：
班主任签名： |
|||
|
填写 说明 |
简要概括学生的个性特点，对其三年的成长发展进行客观评价，指出其努力方向。不少于300字。 |
||
审核人：
五、佐证材料目录（附件）
（一）思想品德
|
材料1 |
|
|
材料2 |
|
|
材料3 |
|
（二）学业水平
|
材料1 |
|
|
材料2 |
|
|
材料3 |
|
（三）艺体素养
|
材料1 |
|
|
材料2 |
|
|
材料3 |
|
（四）职业素养
|
材料1 |
|
|
材料2 |
|
|
材料3 |
|
（五）社会实践
|
材料1 |
|
|
材料2 |
|
|
材料3 |
|
（六）其它
|
材料1 |
|
|
材料2 |
|
|
材料3 |
|
填写说明：相关事实材料与有关活动过程的照片、报告等，服务对象或实践单位的证明，获奖证书，制作或创作的作品以及支撑活动成果的其它有关材料。
六、佐证材料
（一）思想品德佐证材料
（二）学业水平佐证材料
（三）艺体素养佐证材料
（四）职业素养佐证材料
（五）社会实践佐证材料
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